МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ

Учебное пособие подготовлено на кафедре медицинской биохимии и микробиологии биолого-почвенного факультета Воронежского государственного университета.

Хронический некалькулезный холецистит и билиарная недостаточность

Лечебные столы по М.И.Певзнеру

Применение белковых заменителей пищи у пациентов с избыточной массой тела или ожирением на фоне низкокало- рийных диет более эффективно и безопасно, чем низкокалорийные диеты с обычным или сниженным содержанием белка. Использование белковых заменителей пищи существенно улучшает качество жизни пациентов, так как снижа- ет чувство голода, улучшает самочувствие в целом и мотивирует пациента, давая ощутимые результаты, которые менее заметны или отсутствуют в группах сравнения. Кроме того, в группах высокобелковых диет при анализе пока- зателей функционального состояния печени, почек, минеральной плотности костной ткани на фоне использования белковых заменителей пищи не было отмечено их неблагоприятного воздействия.

В обзоре анализируются исследования последних лет, касающиеся негативного влияния промышленных и природных трансизомеров жирных кислот на риск развития таких неинфекционных заболеваний, как ишемическая болезнь серд- ца, ишемический инсульт, метаболический синдром, сахарный диабет, ожирение, женская и мужская фертильность, когнитивные функции. Приводятся результаты исследований по выяснению механизмов действия трансизомеров на клеточном и субклеточном уровнях, исторические сведения о появлении промышленных трансизомеров жирных кис- лот, о мировом опыте мероприятий по снижению их потребления.

«Суперпища» – дань моде или решение проблем?

Лечение заболеваний, ассоциированных с H.pylori-инфекцией

Определить роль продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ) в слизистой оболочке желудка (СОЖ) в патогенезе хронического гастродуоденита (ХГ) у детей.

По данным разных авторов, частота неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) у детей при ожирении состав- ляет от 25 до 70%. Интерес к ранней диагностике и лечению НАЖБП у детей и подростков обусловлен не только ростом частоты ожирения в этой популяции, но также тем, что в этой возрастной группе, в отличие от взрослых, раз- витие болезни может быть предотвращено или замедлено, так как процессы репарации в молодом возрасте протека- ют более активно, чем в зрелом. В обзоре литературы систематизированы данные об эффективности немедикамен- тозных методов лечения НАЖБП с позиции доказательной медицины. Показано, что основными методами лечения НАЖБП с доказанным эффектом у детей до сегодняшнего времени остаются немедикаментозные методы, включаю- щие диету и дозированную физическую нагрузку. Приведены конкретные рекомендации по диете и физической актив- ности, показан механизм действия диеты и физических упражнений. На фоне снижения массы тела в результате модификации стиля жизни отмечаются положительные биохимические (уменьшение/нормализация уровня печеноч- ных трансаминаз), антропометрические (нормализация массы тела и ИМТ), инструментальные (уменьшения призна- ков стеатоза по данным различных методов визуализации) и гистологические изменения в виде уменьшения призна- ков воспаления, стеатоза и баллонной дистрофии, за исключением проявлений фиброза. Изменение стиля жизни эффективно в лечении НАЖБП, причем эффект тем выраженнее, чем младше ребенок и меньше у него избыток массы тела. При достижении стабильного снижения массы тела отмечается уменьшение риска развития сердечно- сосудистых заболеваний во взрослом возрасте. Несмотря на эффективность диетотерапии и физической нагрузки, отмечается низкая комплаентность, которая тем ниже, чем дольше необходимо придерживаться данных рекоменда- ций. Сформулированы основные рекомендации по диетотерапии у детей, в то же время рекомендации по оптималь- ному диетическому вмешательству нуждаются в дальнейшем уточнении.

Формирование вкусовых предпочтений у детей – многофакторный процесс, при этом вкусовое восприятие в первую очередь определяется состоянием рецепторного аппарата. Рецепторы, расположенные на языке и нёбе человека, раз- личают 5 основных вкусов: горький, кислый, сладкий, соленый и умами (восприятие L-аминокислот, в частности, L-глутамата). В полости рта также есть специализированные рецепторы, реагирующие на жирные кислоты, воду и другие нутриенты. Процесс формирования вкусового восприятия начинается внутриутробно и продолжается во время грудного вскармливания и ранней стадии периода введения прикорма. Вкусовые луковицы появляются у плода на 7–8-й неделе внутриутробного развития и достигают относительной морфологической зрелости к 15-й неделе. Новорожденные младенцы предпочитают жидкости со сладким вкусом и отрицательно реагируют на вещества с горь- ким или кислым вкусом. Эти реакции, по-видимому, являются универсальными, но имеющиеся данные позволяют предположить, что при определенных условиях они могут поддаваться коррекции. Употребление сладких продуктов в первые месяцы жизни предопределяет предпочтение к сладкому вкусу у детей старше 1 года. Многие исследования показывают, что ранние вкусовые впечатления младенцев влияют на их более позднее принятие разнообразных видов пищи. Имеющиеся данные изменили отношение к питанию ребенка и, в частности, к прикормам. Прикорм – это не только восполнение недостающих нутриентов и формирование физического здоровья, но и формирование психо- логических особенностей личности. Каши, овощные и фруктовые пюре – это густые продукты, которые позволяют освоить более широкий диапазон вкусовых ощущений, в основе которого лежит разнообразие продуктов. В целом формирование вкусовых предпочтений обуславливается генетическими факторами, определяющими особенности рецепторного аппарата полости рта, характером питания женщины во время беременности и естественного вскарм- ливания, питания ребенка в течение первых лет жизни, физиологическими и метаболическими особенностями орга- низма, социальными факторами (для детей старше 3 лет и взрослых).

В обзоре литературы рассматривается целиакия как системное аутоиммунное заболевание. Показано, что наличие глюте- новой энтеропатии сочетается с высокой частотой других аутоиммунных заболеваний. Это связано с общей патогенетиче- ской основой, включающей генетическую предрасположенность с общими генами, нарушение кишечного барьера с повы- шением проницаемости и другие нераспознанные механизмы. Рассмотрены наиболее частые ассоциации: с аутоиммун- ным тиреоидитом, с сахарным диабетом 1 типа. Подчеркивается, что соблюдение безглютеновой диеты является обяза- тельным условием для облегчения состояния больного целиакией с любыми аутоиммунными проявлениями или без них.

Определить характер атеросклеротического поражения сосудов у людей старших возрастных групп, пережив­ ших в детстве блокаду Ленинграда и длительные периоды голодания.

Оценка выявления взаимосвязи избыточной массы тела, ожирения и основных показателей комбинированной 24-часовой рН-импедансометрии пищевода у детей с хроническим гастритом.

Определение макро- и микроэлементного статуса у новорожденных детей, родившихся с задержкой внутриу- тробного развития (ЗВУР).

Цель. Дать характеристику клеточного состава фундальных и пилорических желез у детей и подростков без призна- ков воспаления слизистой оболочки желудка для совершенствования оценки ее морфофункционального состояния в условиях патологии.

Изучить клинические, биохимические и метаболические особенности течения ожирения у мальчиков и девочек и выявить основные различия течения данного заболевания в зависимости от пола.

Описан случай применения рекомбинантного активированного фактора свертывания крови VII (Коагил-VII®, ЗАО «ГЕНЕРИУМ», Россия) у пациента с ингибиторной гемофилией А после тотального эндопротезирования коленно- го сустава. Пациент вводил Коагил-VII в течение одного года в домашних условиях в дозе от 60 до 120 мкг/кг (медиа- на 90 мкг/кг), что составило 4,8–9,6 мг (медиана 7,2 мг) на одно введение. Введения препарата в указанной дозе позволили купировать все возникшие кровотечения и хорошо разработать протез. Эффективность и безопасность терапии оценена с помощью анализа дневника введения фактора свертывания, традиционных гемостазиологических тестов и тромбоэластографии.

Изучены эффективность и безопасность нового отечественного рекомбинантного фактора IX – FIX (нонаког альфа, Иннонафактор®, ЗАО «ГЕНЕРИУМ») в лечении по требованию 18 больных с тяжелой и среднетяжелой формой гемофи- лии B. Пациенты согласно рандомизации были разделены на 2 группы: пациенты 1-й группы (n = 9) получали препарат Иннонафактор, 2-й группы – препарат Октанайн Ф® (“Octapharma pharmazeutika produktionsges mbH”, Австрия). В 1-й груп- пе было 6 пациентов с тяжелой формой гемофилии B (активность FIX менее 1%) и 3 пациента со среднетяжелой формой заболевания (активность FIX 1–5%), во 2-й группе – 4 пациента с тяжелой формой гемофилии B (активность FIX менее 1%) и 5 пациентов со среднетяжелой формой заболевания (активность FIX 1–4%). За период наблюдения (13 ± 1 нед) у пациентов 1-й группы было зарегистрировано 64 геморрагических эпизода, из них 51 (79,7%) легкий и 13 (20,3%) среднетяжелых. У пациентов 2-й группы было зарегистрировано 70 геморрагических эпизодов, из них 4 (5,7%) легких, 65 (92,9%) среднетяжелых и 1 (1,4%) тяжелый. Среднее количество эпизодов кровотечений у пациентов 1-й группы (7,11 ± 3,72) оказалось чуть меньше, чем у пациентов 2-й группы (7,78 ± 5,22; p > 0,05). Средняя суммарная длительность кровотечений и средняя длительность одного эпизода кровотечения были меньше у пациентов 1-й группы (9,44 ± 5,53 против 13,78 ± 15,39 дня и 1,3 ± 0,43 против 1,65 ± 1,38 дня), различия оказались статистически незначимы для обоих показателей (p > 0,05). Подавляющее большинство кровотечений было купировано 1–2 введениями препаратов: 64 (100%) эпизода в 1-й группе и 67 (95,71%) эпизодов во 2-й группе, различия между группами оказались статистически незначимыми (p = 0,512). Среднее количество введений препарата для купирования одного геморрагического эпизода оказалось меньше в 1-й группе (1,06 ± 0,08 против 1,39 ± 0,89), но различия оказались статистически незначимыми (p = 0,96). Пациентам 1-й группы за весь период наблюдения в среднем потребовалось меньше введений препарата для купирования кровотечений (7,56 ± 3,91), чем пациентам 2-й группы (11,56 ± 11,2), однако различия оказались статисти- чески незначимыми (p = 0,859). Среднее количество препарата для купирования одного эпизода кровотечения в 1-й груп- пе оказалось меньше (3346,01 ± 801,51 МЕ), чем во 2-й группе (4264,38 ± 2987,58 МЕ; p > 0,05). Среднее количество препарата для купирования всех эпизодов кровотечений у одного больного в 1-й группе было меньше (23 222,22 ± ± 11 659,52 МЕ), чем во 2-й группе (35 722,22 ± 34 726,71 МЕ; p = 0,929). Среднее значение максимальной оценки степени выраженности болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале во время эпизодов кровотечений у пациентов 1-й группы (5,5 ± 1,6 балла) статистически значимо не отличалось от аналогичного показателя у пациентов 2-й группы (5,38 ± 1,19 балла; p = 0,914). Таким образом, исследование показало, что Иннонафактор эффективен для остановки кровотечений у больных с тяжелой и среднетяжелой формой гемофилии В, результаты его применения сопоставимы с результатами использования препарата Октанайн Ф. Препарат Иннонафактор является безопасным, а его использова- ние не сопровождается токсическими, тромбогенными, иммуногенными и аллергическими реакциями.

Клинический случай метахронной презентации В-клеточной неклассифицируемой лимфомы, занимающей промежуточное положение между лимфомой Ходжкина и диффузной В-крупноклеточной лимфомой

Пациенты с лимфобластными лимфомами успешно лечатся по протоколам, разработанным немецкой группой BFM (Berlin–Frankfurt–Münster). Редким осложнением терапии лимфобластных лимфом является тромбоз венозного синуса. Представлен клинический случай развития сочетанного тромбогеморрагического состояния у мальчика 12 лет с лим- фобластной лимфомой. Ребенку проводили заместительную терапию фактором протромбинового комплекса, пре- паратом антитромбина III и антикоагулянтную терапию высокомолекулярным гепарином с переходом на низкомоле- кулярный гепарин. Через 5 мес антикоагулянтной терапии у ребенка зарегистрирована полная реканализация пора- женных синусов.

Несмотря на хороший прогноз в целом, лечение пациентов с рефрактерным течением лимфомы Ходжкина остается большой проблемой в настоящее время. Мы описали клинический случай непрерывно-рецидивирующей лимфомы Ходжкина у пациентки с синдромом Протея. Пациентка получила несколько линий химиотерапии и аутологичную, а затем гаплоидентичную трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток. Кроме редкого сочетания синдрома Протея и лимфомы Ходжкина, интерес представляет успешное применение у данной пациентки брентуксимаба ведо- тина в качестве терапии 3-й линии.

Разработка моноклональных антител (МАТ) для лечения гемобластозов является одной из наиболее быстро разви- вающихся областей науки. В настоящее время известно несколько антител (АТ), эффективных в лечении острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ) у детей. В то время как неконъюгированные гуманизированные АТ хорошо переносят- ся и могут применяться в сочетании с химиотерапией, иммуноконъюгаты (АТ, связанные со вторичной молекулой – токсином, радиоизотопом или меткой), доставляющие токсичные соединения непосредственно в клетки-мишени обладают более серьезными нежелательными явлениями. Антигены (АГ), обладающие высокой избирательной экс- прессией на патологических клетках, являются идеальными мишенями для АТ, их использование в настоящее время изучается в ходе I/II и III фаз клинических исследований при ОЛЛ у детей. АГ, стабильно экспрессируемые на мембра- не клетки (CD19, CD52), являются субстратом для биспецифических Т-клеточных АТ (bi-specific T-cell engagers – BiTEs) или для неконъюгированных АТ, реализующих свой механизм действия через АТ-зависимую клеточную (antibody- dependent cellular cytotoxity – ADCC) и комплемент-зависимую цитотоксичность (complement-dependent cytotoxity – CDC). АГ, подвергающиеся быстрой интернализации (CD22, CD5 и CD7), являются подходящими мишенями для иммуноконъюгатов, которые доставляют токсические вещества непосредственно в клетки-мишени путем специфичес- кого связывания. Для различных АГ, экспрессированных только в определенных подгруппах ОЛЛ (CD20, CD33, CD2, CD3, CD4), существуют эффективные соединения, которые могут быть использованы в лечении пациентов с рефрак- терными формами лейкоза. МАТ обладают совершенно иным механизмом антилейкемического действия по сравне- нию с обычной химиотерапией и, конечно, существенно изменят стратегию лечения детей с ОЛЛ в будущем.

Анапластические крупноклеточные лимфомы (АККЛ), экспрессирующие киназу анапластической лимфомы (anaplastic lymphoma kinase – ALK), – ALK-позитивные АККЛ – группа злокачественных опухолей лимфоидного происхождения, которые составляют 10–15% от всех неходжкинских лимфом у детей. В обзоре приведены морфологические, феноти- пические, цитогенетические и клинические характеристики ALK-позитивной АККЛ, их значение для терапии.

Нодулярный вариант с лимфоидным преобладанием лимфомы Ходжкина (nodular lymphocyte-predominant Hodgkin lymphoma – NLPHL) является редким вариантом и встречается в 5% случаев от общего числа пациентов с лимфо- мой Ходжкина. Опухолевые клетки при NLPHL экспрессируют CD20, CD79a, BCL-6, факторы транскрипции B-клеток (BSAP, BOB-1, Oct-2), также могут экспрессировать PU.1 (белок-активатор транскрипции, участвующий в диффе- ренцировке В-лимфоцитов). Профиль экспрессии генов опухолевых клеток NLPHL схож с таковым клеток Березовского–Штернберга–Рида классической лимфомы Ходжкина. Важной биологической особенностью NLPHL является возможность трансформации в агрессивную В-клеточную неходжкинскую лимфому. В лечении пациентов с NLPHL применяют различные методы: от хирургического до комбинированной химиолучевой терапии и таргетной терапии ритуксимабом.

Лечение герпетической инфекции препаратом на основе интерферона альфа-2b человеческого рекомбинантного и ацикловира (в виде мази для местного и наружного применения)

Учение об инфекционных болезнях человека как составная часть медицинской науки имеет свою историю. Но, навер- ное, такой богатой и захватывающей истории не имеет никакая другая область медицины. Авторы в течение послед- него времени, независимо друг от друга, пытались охарактеризовать взаимосвязь между некоторыми инфекционны- ми болезнями человека и различными, порой драматическими или трагическими, сюжетами мировой истории с использованием ряда выдающихся образцов изобразительного искусства. Избранные сюжеты на эту тему собраны в данном очерке.

Приведено редкое наблюдение быстро прогрессирующего генерализованного пневмоцистоза у больной с 4B стадией ВИЧ-инфекции, не получавшей антиретровирусную терапию, закончившегося летальным исходом. Особенность дан- ного случая состоит в том, что генерализованный пневмоцистоз развивался на фоне диссеминированного кандидоза и включал поражение центральной нервной системы (ЦНС) с развитием менингоэнцефалита. Пневмоцистоз был диаг- ностирован лишь посмертно при гистологическом исследовании, которое выявило очаги, состоящие из пневмоцист, в печени, почках, селезенке, лимфоузлах бифуркации трахеи, легких, мягкой мозговой оболочке и головном мозге.

Представлен клинический случай, иллюстрирующий разнообразие клинической картины токсоплазмоза головного мозга при ВИЧ-инфекции. Особенность случая – отсутствие клинических признаков очагового поражения ЦНС на фоне других достаточно типичных признаков поражения головного мозга при токсоплазмозе. Этот пример дополняет клиническую характеристику церебрального токсоплазмоза и будет полезен для врачей разных специальностей на этапах ведения больных ВИЧ-инфекцией.

В 1995 г. в Японии из клещей I. persulcatus была выделена ДНК нового вида боррелий, получившая название Borrelia miyamotoi. Молекулярно-генетический анализ показал принадлежность этого микроорганизма к группе возбудителей возвратных лихорадок. Позднее этот микроорганизм был найден в иксодовых клещах во Франции, Германии, Швеции, Северной Америке, Эстонии, Словении, Польше, России. В 2003 г. впервые в мире ДНК B. miyamotoi была выделена из крови 25 больных безэритемной формой болезни Лайма в г. Ижевске и в последующем описана ее клиническая картина. И хотя среди отечественных ученых до сих пор продолжаются споры о патогенности Borrelia miyamotoi для человека, поиск больных этой «новой» инфекцией уже начат в США и Европе. Цель обзора – ознакомить читателей с итогами почти 20-летнего исследования эпидемиологии и клинической картины этого заболевания, наметить воз- можные перспективы в ее дальнейшем изучении.

Изучить клинико-эпидемиологические особенности кишечных инфекций неустановленной этиологии у детей в г. Казани.

Определить значимость вирусов и бактерий в этиологии кишечных инфекций, клинические аспекты диагности- ки, прогностические критерии неблагоприятного течения заболевания.

Определить состояние гипофизарно-тиреоидных гормонов у детей в остром периоде респираторной вирусной инфекции.

Определить клинико-лабораторные дифференциальные критерии между Крым-Конго геморрагической лихо- радкой (ККГЛ), Астраханской риккетсиозной лихорадкой (АРЛ) и коксиеллезом.

ь. С Цел равнение эффективности выявления ДНК риккетсий при клещевых риккетсиозах группы клещевых пятнистых лихорадок (КПЛ) в разных типах клинического материала: цельной крови, лейкоцитах крови, смывах с первичного аффекта, биоптатах первичного аффекта.

Изучить роль маркеров острой воспалительной реакции для ранней диагностики бактериальных осложнений при гриппе у беременных.

Выявить взаимосвязь уровня витамина D с метаболическими параметрами, фиброзом печени и исходами про- тивовирусной терапии у больных хроническим гепатитом С (ХГС).

Провести анализ показателей жирового обмена у больных хроническим гепатитом С в период обострения в зависимости от генотипа HCV.

В статье рассматриваются наиболее острые проблемы инфекционных болезней, их эволюции, текущие угрозы и буду- щие вызовы. Особо подчеркивается концептуальная необходимость принятия государственной политики в области изучения, диагностики и лечения инфекционных болезней, основанной на современных достижениях науки, и реали- зации ее с учетом мнения и при активном участии врачебного сообщества.

Клинические исследования у инфекционных больных имеют целый ряд особенностей, продиктованных динамичностью изменений клинических и лабораторных данных в ходе заболевания, что требует разработки особых подходов к оценке безопасности и эффективности проводимой терапии у данной категории пациентов. В статье приведен обзор существующих и инновационных подходов к оценке гематологических показателей при проведении клинических исследований у инфекционных больных. Предложены алгоритмы оценки эффективности и безопасности при проведении клинических исследований

Пневмоцистоз – оппортунистическая инфекция, которая вызывает тяжелые поражения легких у иммунокомпромети- рованных пациентов. С другой стороны, маркеры пневмоцистной инфекции выявляются у клинически здоровых людей. В работе отражены результаты обследования 514 ВИЧ-негативных детей, развивших затяжной кашель после перенесенной острой респираторно-вирусной инфекции. Активная форма пневмоцистной инфекции выявлена у 110 (21,4%) детей (моноинфекция – 25,45%, сочетание с микоплазменной инфекцией – 49,1%, с активными форма- ми герпесвирусных инфекций – 22,7%, с аскаридозом – 11,8%, с коклюшем – 10,9%). Проведение комплексной специфической антипаразитарной и иммуномодулирующей терапии оказало положительный клинический эффект. На основании полученных данных можно рекомендовать обследование детей с резистентными к стандартной бронхо- муколитической и антибактериальной терапии явлениями обструктивного бронхита, ларинготрахеита, трахеита и бронхиальной астмы на пневмоцистную инфекцию серологическими и паразитологическими методами.

В статье представлен клинический случай семейной вспышки парвовирусной инфекции. Описана клиническая карти- на заболевания с преимущественным поражением лимфатической системы и суставов. Дискутируются вопросы современных методов лабораторного обследования и дифференциальной диагностики с другими экзантемными и системными заболеваниями.

В статье представлены клинические наблюдения гнойных бактериальных менинигитов у детей, ошибочно госпитали- зированных в непрофильный стационар г. Москвы в 2013 г. Возбудителями были грамположительный, грамотрица- тельный или неуточненный мироорганизмы. У одномесячного ребенка обнаружен в ликворе Streptococcus agalactiae. Опорным при установлении диагноза стало прогрессивное нарастание интоксикации, почти 100% нейтрофилез в ликворе, высокое содержание прокальцитонина с последующим появлением ригидности затылочных мышц и выбуха- ния большого родничка.

Представлен клинический случай стафилококкового сепсиса, осложнившего течение столбняка у больной пожилого возраста. Проанализированы особенности клинической симптоматики стафилококкового сепсиса и описано течение болезни данного заболевания у пациентки. Специалистам всех профилей необходимо иметь настороженность в отно- шении возможного развития столбняка у лиц с травмами различного генеза, и проводить своевременную экстренную постэкспозиционную профилактику столбняка в полном объеме в соответствии с действующими инструктивными документами одновременно с комплексной и качественной первичной хирургической обработкой раны.

Представлен клинический случай тяжелого течения смешанной респираторно-вирусной инфекции (грипп A(H1N1) + РС), осложненной внебольничной пневмонией, вызванной Streptococcus equi и приведшей к смерти больной. В работе проанализированы особенности клинического течения респираторной вирусной инфекции, осложненной пневмонией. Представлены результаты комплексного клинико-лабораторного обследования, выбранной тактики терапии, результа- ты патологоанатомического исследования. Проведен подробный анализ клинического случая и сделан вывод о необ- ходимости тщательного сбора эпидемиологического анамнеза, комплексной клинико-лабораторной оценки состояния пациентов, проведения исследования микробиоценоза респираторного тракта при осложненном течении гриппа. Случаи выделения Streptococcus equi в этиологически значимых титрах свидетельствуют о необходимости разработки новых методологических подходов к диагностике микробиологического спектра возбудителей респираторного тракта.

Проблема борьбы со злокачественными новообразованиями является приоритетной для современного общества. Общий прирост заболеваемости злокачественными новообразованиями шейки матки за последнее десятилетие составил 26,94%, особенно заметный среди женской популяции моложе 29 лет. Папилломавирусная инфекция (ПВИ) человека расценивается как наиболее частый вид инфекции, передаваемой половым путем, с которой встре- чаются более 80% сексуально-активных женщин и мужчин. Доказана этиологическая роль онкотропных типов виру- са папилломы человека (ВПЧ) в развитии рака шейки матки. Контагиозность и широкая распространенность ПВИ, преимущественно половой путь передачи инфекции и бессимптомное ее течение, отсутствие надежных барьерных средств противовирусной защиты, возрастные ограничения по ВПЧ-вакцинации населения, а также отсутствие четко разработанных диагностических критериев активности генома папилломавирусов в стимуляции пролифера- тивных процессов свидетельствуют об актуальности поиска новых профилактических, диагностических и лечебных подходов к снижению удельного веса ВПЧ-ассоциированной генитальной патологии. Совместное обследование половых партнеров на ВПЧ-инфекцию и своевременное ее лечение являются наиболее эффективным путем реше- ния данной проблемы.

Вирус гепатита дельта (HDV) является ведущей причиной развития фульминантных вирусных гепатитов, а также зна- чительно ускоряет прогрессирование поражения печени у больных с HBV-инфекцией, обладает высокой циррозоген- ностью и приводит к раннему возникновению гепатоцеллюлярной карциномы. В понимании этиологии и патогенеза HDV-инфекции существует множество малоизученных элементов, до сих пор отсутствует специфическая для этого возбудителя противовирусная терапия. Это позволяет данному заболеванию оставаться высокоактуальным с момента его открытия М.Rizzetto в 1977 г. и по настоящее время. На сегодняшний день препаратами для лечения вирусного гепатита D с доказанной эффективностью являются интерферон-α и его пегилированные варианты. Однако даже при применении пегилированных интерферонов частота устойчивого вирусологического ответа находится в пределах 17–43%. На основании перечисленного можно сделать вывод о необходимости дальнейшего изучения процессов про- никновения в клетку, репликации РНК, посттрансляционных модификаций дельта-антигена у HDV, взаимодействия дельта-вируса с вирусом гепатита B с целью накопления данных, которые позволят выявить потенциальные уязвимости в жизненном цикле вируса для создания новых, более эффективных способов лечения и профилактики HDV- инфекции и ее осложнений.

Изучить влияние метаболитов Lactobacillus plantarum 8P-A3 в составе надосадочной жидкости нативной культу- ры на предотвращение развития псевдотуберкулеза и патоморфологических изменений внутренних органов конвен- циональных белых мышей при пероральном введении возбудителя

Изучение современных клинико-эпидемиологических аспектов рожи по данным описательного ретроспективно- го исследования, проведенного в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) г. Москвы

Изучение патоморфоза клещевого энцефалита в Кировской области и выявление современных особенностей клиники и эпидемиологии данного заболевания.

Изучить причины летальных исходов ВИЧ-инфицированных и продолжительность жизни больных при наличии и отсутствии сопутствующего туберкулеза в Пермском крае.