Медицинские науки. Здравоохранение

У больных гипертонической болезнью и ишемической болез- нью сердца с СД -2 на фоне сахароснижающей терапии динамики по показа- телям жёсткости аорты, общей сонной артерии и показателям почечного кровотока в течение 6 мес. наблюдения отмечено не было. Однако на фоне сахароснижающей терапии с применением ингибитора дипептидилпепти- дазы-4 (ситаглиптина) в течение 6 мес. при условии достижения компенса- ции СД-2 (HbA1c <7%), наблюдалось уменьшение жёсткости плечевой арте- рии (мышечный тип).

Рассматриваются современные представления о распространенности, элек- трофизиологических причинах развития, механизмах, факторах риска внезап- ной сердечной смерти у пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда. Представлены данные по применению Холтеровского мониторирования ЭКГ в качестве методики (совокупность данных методик реализованна в таких системах как, например, Астрокард® Holtersystem, GE Healthcare MARS, medilog® DARWIN), позволяющей стратифицировать риск развития внезапной сердечной смерти. Изучена прогностическая роль и актуальность отдельных параметров суточного мониторирования ЭКГ , коррелирующих с высоким риском развития жизнеугрожающих нарушений ритма, которые являются основными механизмами развития внезапной сердечной смерти. Проведена оценка значимости предикторов электрической нестабильности миокарда.

Обзор посвящён тестированию функции тромбоцитов у больных ИБС, получа- ющих антиагрегантные препараты. Приведены результаты основных крупных исследований, продемонстрировавших связь уровня остаточной реактивно- сти тромбоцитов с развитием ишемических и геморрагических осложнений. Проведен анализ возможных причин недостаточного подавления функции тромбоцитов в ответ на прием клопидогрела. Рассмотрены предложения меж- дународных экспертных организаций по оценке чувствительности к антиагре- гантам и возможной модификации антитромбоцитарного лечения.

По данным ЛДФ кожи в сочетании с тепловой пробой, у больных МСС выявлено статистически значимое снижение дилататорного микроцирку- ляторного резерва по сравнению со здоровыми лицами. Выявлена зависи- мость между дилататорным резервом, оцененным методом ЛДФ кожи с элек- тростимуляционной пробой, и показателями, характеризующими резерв мио- кардиальной перфузии по данным ОЭКТ миокарда в сочетании с нагрузочной пробой у больных МСС.

Серелаксин как препарат, среди основных клинических преиму- ществ которого снижение общей и сердечно-сосудистой смертности, позитив- ное влияние на уровень нефрологических осложнений и госпитализаций, обла- дает экономическим преимуществом при применении у пациентов трудоспособ- ного возраста. На сегодняшний день использование серелаксина у пациентов с декомпенсацией ХСН позволит оптимизировать затраты бюджета российского здравоохранения, связанные с лечением пациентов с данным заболеванием.

Полученные данные подтвердили неспецифичность клиниче- ской картины, а также лабораторных и большинства инструментальных мето- дов у пациентов с подозрением на ТЭЛА. По этой причине ключевым момен- том ведения пациента с подозрением на ТЭЛА является точное соблюдение рекомендованных этапов диагностики и лечения.

В обзоре обсуждается диагностическая значимость основных скрининговых коагулогических тестов в свете современных представлений о роли компонен- тов стенки сосудов, белков плазмы и клеток крови в динамике образования тромбина и регуляции его активностей.

У больных ИБС, получающих двойную антитромбоцитарную терапию в связи с плановым ЧКВ в течение 12 месяцев, МКНЗ кровотечения оказались наиболее частыми, 51,1% больных отметили их появление в тече- ние периода наблюдения, частота больших кровотечений составила 3,2%, МКЗ кровотечений — 9%. МКНЗ кровотечения являются причиной прерывания ДАТТ у 14-15% больных после планового ЧКВ. Значение ОРТ к АДФ менее 205 PRU у больных стабильной ИБС, получающих аспирин и клопидогрел после планового ЧКВ, в 7,8 раз повышает риск развития МКНЗ кровотечений. У боль- ных стабильной ИБС, получающих ДАТТ после планового ЧКВ в течение 12 месяцев, не обнаружено взаимосвязи тромботических исходов и реваску- ляризаций с величиной ОРТ к АДФ. Обнаружена взаимосвязь между величи- ной ОРТ к АДФ и носительством медленно функционирующих аллелей мета- болизма клопидогрела. МКНЗ кровотечения не связаны с крупными кровоте- чениями и отражают эффективно проводимую антитромбоцитарную терапию, что подтверждается достоверно меньшей частотой повторных реваскуляриза- ций в связи с рестенозом и отсутствием тромбозов стентов в группе пациен- тов с МКНЗК.

В обзорной статье рассматриваются вопросы эффективности и безопасности антикоагулянтной терапии у больных венозными тромбоэмболическими осложнениями. Наряду с данными литературы приводятся результаты собственного исследования, посвящённого оптимизации длительной антикоагу- лянтной терапии при венозных тромбоэмболических осложнениях. В частно- сти, представлены результаты сравнения стандартной терапии нефракциони- рованным гепарином (не менее 5 дней) и варфарином и терапии лечебными дозами эноксапарина с продлением лечения до одного месяца в амбулатор- ных условиях. Также обсуждаются возможности использования новых перо- ральных антикоагулянтов — дабигатрана этексилата, ривароксабана и апикса- бана — как для лечения острого эпизода тромбоза, так и на этапе длительного лечения. Подробно рассматривается проблема определения оптимальной продолжительности антикоагулянтной терапии и факторы, влияющие на эффективность и безопасность длительного лечения. В качестве последних предлагается использовать лабораторные маркёры — Д-димер и активируе- мый тромбином ингибитор фибринолиза. Российский кардиологический журнал 2015,

КПАПК является новым перспективным, неинвазивным, эффек- тивным и безопасным методом лечения мультифокального атеросклероза с поражением сердца и сосудов нижних конечностей.

В случаях, когда при поступлении в стационар значения показа- телей воспаления, эндотелиальной дисфункции, сывороточных кардиомар- кёров и иммуномаркёров попадают в интервалы концентраций, указанные в блок-схеме, эти пациенты относятся к группе высокого риска клинического исхода ОКС в Q -ИМ. Это позволяет уже на раннем этапе госпитализации про- вести лечебные мероприятия в соответствии со стандартами ведения больных с окклюзирующими поражениями коронарных сосудов, обуславливающих крупноочаговый ИМ.

Основная задача данного пособия – это показать на примере грейпфрута опасность неосторожного совмещения этого фрукта с некоторыми лекарственными средствами, при лечении и профилактике заболеваний.

Предмет «Фармацевтическая химия» занимает ведущее место в подготовке провизоров. Его всестороннее изучение, усвоение знаний по методам фармакопейного и внутриаптечного анализа, овладение навыками и умениями проведения анализа различных лекарственных средств формируют профессиональную подготовку провизора любой специальности.

Обсуждается значение артериальной гипертонии (АГ) в качестве основного предиктора развития сердечно-сосудистых катастроф — инфаркта миокарда и инсульта, и технологические пути решения длительного контроля артериального давления (АД). Представлены новейшие мировые разработки для длительного дистанционного наблюдения за состоянием сердечно-сосудистой системы (ССС), в т. ч. уровня АД у пациентов групп высокого риска. Даны основные характеристики иностранных устройств с инвазивным датчиком АД, а также разрабатываемой российской системы с испытанным макетом датчика АД и реализованным методом беспроводной передачи сигнала и электропитания. Предполагают, что подобное инвазивное устройство в режиме реального времени будет непрерывно передавать информацию о состоянии АД и его значениях, характеризующих состояние ССС. При критических изменениях АД предусмотрены сигналы оповещения, передаваемые на станции наблюдения и лечащему врачу для принятия решений, в т. ч. оказания экстренной помощи. Такая система позволит повысить эффективность профилактической и медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистой патологией, увеличит продолжительность жизни, сократив при этом затраты бюджета, и не потребует дополнительного привлечения к программе диспансерного наблюдения высококвалифицированных специалистов.

Необходимо включать данную систему мониторирования во все лечебно-поликлинические учреждения края для более эффективной и своевременной работы с категорией пациентов, нуждающихся в специализированной кардиологической помощи, в т. ч. высокотехнологичной.

Результаты исследования подтвердили антигипертензивную эффективность и благоприятные метаболические эффекты валсартана. Генерический валсартан (Тантордио) продемонстрировал клиническую эквивалентность оригинальному препарату.

Появление новых ОАК на российском рынке позволило увеличить количество пациентов с ФП, принимающих ОАК.

Существует взаимосвязь между полиморфизмом генов, ассоциированных с нарушением липидного обмена, течением ХСН, когнитивными функциями и морфологическими изменениями центральной нервной системы у пациентов с ИБС.

Статья посвящена вопросам, касающимся особенностей течения отдельных заболеваний сердечно-сосудистой системы у больных сахарным диабетом 2 типа (СД-2). Проведен обзор многоцентровых, клинических и экспериментальных исследований, где показано, что сопряженное течение СД способствует значимому увеличению сердечно-сосудистой смертности в сравнении с больными без СД. Доказана взаимосвязь между гипергликемией, сократительной функцией и электрической нестабильностью миокарда. При этом отмечены гендерные различия в течении сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) при СД, а также прогнозе у больных. Вместе с тем, сохраняется ряд вопросов, касающихся клинической распространенности СД-2 среди больных ССЗ, течения отдельных нозологических форм (стабильная и нестабильная ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность) на фоне гипергликемии, особенностей прогноза больных ССЗ, сопряженных с СД, в т. ч. во взаимосвязи с полом. Малоизученными остаются также проблема нарушений ритма сердца у больных СД, а также влияние вида терапии на качество и продолжительность жизни больных с коморбидными состояниями.

Кардиоренальный синдром (КРС) является одной из наиболее актуальных проблем современной медицины, ввиду высоких показателей заболеваемости и смертности по причине патологий сердечно-сосудистой и почечной систем. Важно отметить, что наличие КРС значительно потенцирует риск прогрессирования заболеваний сердца и почек, что усугубляет неблагоприятный прогноз сердечно-сосудистых и почечных осложнений. Важнейшим этапом КРС является ремоделирование органов и тканей, формирующее необратимость процесса. На сегодняшний день широко освещен вопрос изменения ткани почек с нарушением их основных функций у пациентов, имеющих кардиальную патологию. Роль почечных артерий и их первостепенное значение в развитии и прогрессировании сердечно-сосудистых заболеваний обсуждается недостаточно. В статье представлены основные сведения, касающиеся ремоделирования почечных артерий и их место в инициализации и прогрессировании КРС, а также демонстрирующие высокую значимость определения изменения их структуры для оценки риска наиболее социально значимых сердечно- сосудистых заболеваний.

Индивидуальные возможности и образ жизни определяют основные принципы формирования системы жизнеобеспечения и отношения к сохранению своего здоровья пришлого населения на Севере. Поэтому необходимо усилить профилактическую работу среди населения по здоровому образу жизни.

Комплексные лабораторные и генетические показатели, сегрегированные в определенные комбинации, обладают высокой прогностической значимостью и могут быть использованы при разработке критериев оценки эффективности предстоящей клеточной терапии у больных с ХСН.

Теломеры и теломеразный комплекс стали известны научному миру относительно недавно. К настоящему времени накоплен большой теоретический и практический материал по этой теме. Описан ряд заболеваний, причиной которых являются мутации генов shelterin, генов субъединиц теломеразного комплекса и генов белков, ассоциированных с теломерами. Установлена прямая корреляционная связь между уменьшением длины теломер и увеличением риска развития многих болезней, в т. ч. сердечно-сосудистой системы. В обзоре рассматриваются вопросы истории открытия, структуры и функциях теломер и теломеразного комплекса; описываются заболевания, которые возникают при повреждениях вышеназванных структур.

При предполагаемом времени ожидания первичного ЧКВ ~120 мин от первого медицинского контакта, т. е. на границе допустимой задержки, предпочтительным является проведение догоспитального тромболизиса с последующим ЧКВ согласно клиническим рекомендациям, т. к. этот метод реперфузии миокарда более эффективно сохраняет ФВ ЛЖ.

Степень выраженности и частота ГБС при САГ на рабочем месте как на фоне АГТ, так и без нее сопоставимы с выраженностью и частотой поражения миокарда у работников с нелеченной Ст.АГ и работников, получающих неэффективную АГТ. В связи с высокой распространенностью САГ и СНЛ АГ, установленной при периодических профилактических медицинских осмотрах, особенно у лиц с факторами риска АГ, необходимо использовать СМАД и ЭхоКГ для своевременного назначения и коррекции АГТ.

Разработка региональных профилактических программ и их реализация должны осуществляться с учетом гендерно- возрастных особенностей распространенности ФР ССЗ и быть направлены на формирование здорового образа жизни.

Проспективное наблюдение больных ССЗ в рамках регистра РЕКВАЗА выявило значимое негативное влияние на прогноз факторов возраста, мужского пола, наличия ИМ и МИ в анамнезе, СД, ХОБЛ, ХСН (ФК 3-4), стенокардии напряжения (ФК 3-4), постоянной формы ФП, АД <110/75 и ≥180/110 мм рт.ст., СКФ <45 мл/мин, ЧСС >90/мин, сочетаний диагнозов АГ, ИБС, ХСН и АГ, ИБС, ХСН, ФП. Благоприятное влияние на прогноз у пациентов с ССЗ имела терапия β-АБ, ИАПФ и БРА.

Методические указания подготовлены на кафедре фармации после дипломного образования, предназначены для самостоятельной работы провизоров - ординаторов и слушателей курсов повышения квалификации.

Учебно-методическое пособие подготовлено на кафедре фармацевтической химии и фармацевтической технологии фармацевтического факультета Воронежского государственного университета.

Отмечено положительное влияние комплексной терапии на улучшение когнитивных функций у пациентов с АГ на фоне СД 2 типа. Исследование установило, что включение в стандартный протокол лечения артериальной гипертонии на фоне сахарного диабета 2 типа лекарственного средства, содержащего коэнзим Q10, оказывает положительный клинический эффект, в частности, заключающийся в достоверном улучшении когнитивных функций, значительном снижении систолического и диастолического АД, достоверном снижении вариабельности артериального давления, значитель- ном снижении уровня глюкозы и гликозилированного гемоглобина, значитель- ном увеличении уровня Mg в крови.

Прогностическая роль МФА (поражения периферических артерий ≥30%) после первичного ЧКВ в когорте пациентов с ИМпST и МП остается малоизученным вопросом. В настоящем исследовании было показано, что наличие МФА после первичного ЧКВ является фактором неблагоприятного прогноза у пациентов с ИМпST при МП коронарного русла.

Прогнозирование и профилактика кардиальных осложнений внесердечных хирургических вмешательств является важной клинической задачей. На сегодняшний день многое известно о различных шкалах прогнозирования риска развития инфаркта миокарда и смерти в периоперационном периоде, а также о медикаментозных возможностях их профилактики. Вопрос о пользе выпол- нения коронарографии и превентивной коронарной реваскуляризации перед внесердечными хирургическими вмешательствами у пациентов высокого кар- диального риска остается спорным. В данном обзоре рассмотрены взгляды на патогенез развития периоперационного инфаркта миокарда, а также под- робно проанализированы результаты существующих ретроспективных и про- спективных исследований эффективности и безопасности различных видов предварительной коронарной реваскуляризации для снижения частоты кар- диальных осложнений внесердечных хирургических вмешательств.

Cовет экспертов, обсудив ситуацию с антитромботической поддержкой ЧКВ при ОКС, предлагает руководствоваться следующими рекомендациями при выборе антикоагулянта во время эндоваскулярных вмешательств:

Метод коронарного шунтирования без остановки кровообращения сегодня является альтернативным методом по отношению к традиционной технике, особенно для пациентов старшего возраста и с высоким риском. Успешная работа с этим методом зависит от опыта хирурга, оперирующей группы и стандартизации всех этапов анестезиологической и хирургической помощи в периоперационном периоде. Эта статья описывает периоперационные особенности в нашем учреждении и наше видение роли и места ОРСАВ в лечении пациентов с коронарной болезнью сердца.

Советы ESC: Кардиологическая практика, Первичная сердечно-сосудистая помощь, Уход за сердечно-сосудистыми больными, Смежные профессии.

Лерканидипин — это дигидропиридиновый антагонист кальция 3 поколения, характеризующий высокой вазоселективностью, длительным действием и хорошей антигипертензивной эффективностью. В обзоре рассмотрены основные особенности фармакокинетики и механизма действия препарата. Показано, что лечение лерканидипином характеризуется нефропротектив- ным действием, уменьшает гипертрофию левого желудочка, улучшает эла- стические свойства сосудов и снижает центральное давление. Симпатиче- ская активация при применении лерканидипина практически отсутствует, что обеспечивает его хорошую переносимость и приверженность больных к лечению.

Статья посвящена практическим аспектам применения новых оральных анти- коагулянтов (ингибиторов Ха фактора) для профилактики тромбоэмболиче- ских осложнений у больных с неклапанной фибрилляцией предсердий. Представлено описание клинического случая пациента с данной патологией, имеющего высокий риск развития тромбоэмболических осложнений на про- тяжении нескольких лет наблюдения.

В статье рассматриваются вопросы загрязнения атмосферного воздуха, анализ пылевых выбросов по структуре и происхождению, порожденные заболевания.

Книга содержит необходимый набор теоретической и практической информации о методах ветеринарно-санитарной экспертизы мяса животных, больных инфекционными, инвазионными и незаразными болезнями. Кроме того, представлены данные о сроках и способах хранения мяса, процессах, происходящих в мясе при его порче, а также практические сведения о применяемых в лабораториях ветсанэкспертизы современных информативных методиках определения свежести мяса, распознавания мяса больных животных и трупов. Издание содержит сведения об основных методиках обеззараживания условно годного мяса и других продуктов убоя.

Книга содержит основные сведения о ветеринарно-санитарных аспектах получения и первичной переработки молока, о классификации, основах технологии производства молочных продуктов и методах их ветеринарно-санитарной экспертизы. Кроме того, учебное пособие содержит необходимый набор теоретической информации о составе молока, требованиях, предъявляемых современными нормативными документами к молоку и молочным продуктам, и данные о ветеринарно-санитарной оценке молока, полученного от больных животных. Помимо теоретического материала подробно изложены современные методы ветсанэкспертизы молока и молочных продуктов, в том числе и современные аппаратные методы исследования с использованием различных приборов, предложены лабораторные работы для закрепления этих методик, а также рассморены вопросы организации ветеринарно-санитарного контроля, основанные на принципах ХАССП в молочных хозяйствах.

Практикум содержит современные органолептические и лабораторные методы ветеринарно-санитарной экспертизы мяса, субпродуктов, пищевых животных жиров, колбасных изделий, мясных консервов, молока, молочных продуктов, рыбы и гидробионтов, яиц, меда и растительных продуктов, а также современные нормативы и требования к качеству и безопасности продуктов, основанные на действующих нормативных документах и позволяющие проводить их ветеринарно-санитарную оценку. Помимо практических заданий, в практикуме содержится краткая теоретическая информация по ветеринарно-санитарной экспертизе продуктов, способствующая лучшему освоению дисциплины.

В книге рассмотрены современные сведения о строении и функциях сенсорных систем человека, психофизические основы сенсорного анализа, методология органолептического анализа, основы подготовки испытателей и организации их работы. Кратко приведены основные приемы оценки органолептических показателей пищевых продуктов и обработки полученных результатов.

В первой части издания «Санитарно-микробиологический контроль пивоваренного производства» освещены основы гигиены, профилактики инфекционных, паразитарных заболеваний и пищевых отравлений, изложены принципы санитарно-микробиологического контроля на пивоваренном производстве. Во второй части издания «Технология отрасли. Мойка и дезинфекция в пивоварении» основное внимание уделено вопросам повышения биологической стойкости пива путем правильного проведения мероприятий по мойке и дезинфекции на предприятиях.

В книге представлены классификации рассматриваемых продуктов питания, в том числе продуктов для лиц пожилого и старческого возраста, для детского и диетического питания. Учебное пособие состоит из трех частей. В первой части содержатся основные термины и определения, характеристика компонентов пищевого сырья и функциональных ингредиентов, определено место специализированных пищевых продуктов в питании современного человека. Во второй части рассмотрены современные подходы к разработке и экспертизе пищевых продуктов специального назначения. Третья часть посвящена оценке качества отдельных групп специализированных пищевых продуктов.

Учебно-методическое пособие подготовлено на кафедре фармацевтической химии и фармацевтической технологии фармацевтического факультета Воронежского государственного университета.

В работе рассматривается техника ходьбы, бега и плавания, объясняется значение укрепления организма студента с помощью специальных упражнений на тренажерах, подобранных для повышения физической подготовленности студентов всех специальностей. Подробно рассматриваются функции мышечной системы, исключение травм посредством устранения анатомического дисбаланса, который часто усугубляется действием на костно-мышечную систему. В учебном пособии показана роль функции скелетно-мышечной системы в четырех стилях спортивного плавания, а также представленные упражнения, выполняемые вне бассейна. Упражнения помогут улучшить результаты спортивных достижений и физическую форму.

В работе дана клинико-физиологическая характеристика заболеваний опорно-двигательного аппарата. Приведены показания и противопоказания для применения комплексов упражнений. Представлены комплексы специальных упражнений для профилактики остеохондроза (всех отделов позвоночника), плоскостопия и заболевания суставов (верхних и нижних конечностей). Предложены тесты для самостоятельной проверки.

В учебном пособии изложены сведения о физиологических и психологических законах зрительного восприятия, определяющих эффективность воздействия компьютерных и графических визуализаций. В этой связи приводятся некоторые художественные технические приемы построения изображений, создающих иллюзию объемности.

В учебном пособии сформулированы теоретические основы ноксологии – науки об опасностях. Рассмотрены различные виды опасностей и методы оценки негативного воздействия реализованных опасностей на человека и окружающую среду, сформулированы принципы, методы и средства защиты человека и среды обитания от этого воздействия. По каждому разделу приводятся контрольные вопросы и задачи для самостоятельного решения.

Учебное пособие направлено на совершенствование преподавания дисциплин анатомии и физиологии человека в высших учебных заведениях и содержит анатомические особенности скелетной ткани, мышц и их вспомогательных аппаратов. Рассмотрены вопросы развития и адаптации мышц под влиянием физической нагрузки, а также их эволюция в процессе антропогенеза. Представлен материал по физиологическим механизмам сокращения мышц и их энергообеспечения. Учебный материал частной миологии изложен в виде функциональных таблиц с иллюстрациями работы конкретных мышц.