МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ

У большинства женщин в постменопаузальном периоде наблю- дались неблагоприятные метаболические изменения липидного и углевод- ного обмена, характерные для МС. Нарушения липидного обмена у женщин выявлялись в периоде менопаузального перехода, но наибольшей выражен- ности достигали в период ранней постменопаузы. Наибольшие межгрупповые отличия были установлены по уровню ТГ крови и отношении ТГ к ХС ЛПВП, ХС не-ЛПВП. Отмечено повышение индекса HOMA-IR у женщин в постменопа- узе — 1,49 (0,80-2,2) и 0,82 (0,3-1,4) у. е., соответственно, p<0,05). Выделено два типа МС — МетОНМ и МС при избыточной массе тела с прео- бладанием второго варианта МС у 90,6% женщин. Особенностью клинических проявлений МС с избыточной массой тела является выраженность метаболи- ческих и гормональных изменений — высокие уровни ТГ (2,2±1,7 и 1,65±0,3 ммоль/л, p<0,01) и МК (371±84,4 и 342±71,8 мкмоль/л, p<0,05), индекса НОМА-IR (3,9 (1,8;6,0) и 2,8 (1,7;4,5) у. е., p<0,05), соответственно, и снижение уровня SHBG (387,7 (319,7;517,0) и 623,8 (396,3;720,0) нмоль/л, p<0,01); установлено более тяжелое течение АГ.

При сочетании артериальной гипертонии с дислипидемией отмечается избыточная агрегация эритроцитов, тромбоцитов и нейтрофилов при ослаблении дезагрегирующего контроля над нею со стороны сосудистой стенки.

Снижение концентрации гормона роста и инсулиноподобного фактора роста, а также изменения метаболизма жиров и углеводов харак- терны для комбинации артериальной гипертензии первой степени и ожире- ния, тогда как изолированное повышение артериального давления или разви- тие ожирения не оказывают существенного влияния на эти параметры.

Результаты исследования свидетельствуют об однонаправлен- ной зависимости нагрузки ФРАГ и рисков развития АГ от условий трудовой деятельности. Максимальные значения нагрузки ФРАГ и риски АГ наблюда- ются преимущественно в профессиональных группах с незначительной тяже- стью трудовой деятельности и уровнями воздействия физических факторов производственной среды, что, по-видимому, отражает влияние профессио- нального отбора на состояние здоровья работников. Использование пред- ставленного метода интегральной оценки ФРАГ возможно на других профес- сиональных группах и в других условиях формирования общей выборки (гео- графических, социально-экономических, экологических), а также с другими наборами исследуемых факторов сердечно-сосудистого риска.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что уменьше- ние гипертрофии левого желудочка у больных с резистентной АГ под влиянием симпатической денервации почек определяется, прежде всего, степенью снижения среднесуточных уровней АД по данным 24-часового мониторирова- ния и в значительно меньшей степени обусловлено динамикой показателя суточного индекса АД.

Цель. Изучить связь уровня NT-proBNP c компонентами метаболического синдрома (МС) и показателями диастолической и систолической функции ЛЖ у лиц с МС. Материал и методы. Обследовано 148 человек. Основную группу составили лица с МС (100 человек), контрольную группу — лица без МС (48 человек). Обсле- дуемым производилась антропометрия, измерение АД, определение уровня глюкозы, показателей липидного спектра, уровня NT-proBNP и регистрация ЭКГ и ЭхоКГ. МС и его компоненты определялись по критериям IDF (2005). Результаты. Пациенты с МС имели более высокий уровень NT-proBNP, чем в контрольной группе (246,5±35,3 пг/мл vs 24,33±4,7 пг/мл, р<0,0001). Выяв- лено, что диаметр ЛП (β=0,766, р=0,001), ТМЖП (β=0,29, р=0,04), ОТ ( β=-0,217, р=0,039) и уровень ТГ (β=-0,22, р=0,04) являются независимыми факторами, связанными с уровнем NT-proBNP. При увеличении степени тяжести диастоли- ческой дисфункции ЛЖ увеличивался уровень NT-proBNP. Заключение. NT-proBNP позволяет выявлять пациентов с ранними кардиаль- ными расстройствами среди лиц, имеющих МС.

Наличие МС увеличивает риск развития микро- и макроангио- патий у пациентов с СД 1; имеются гендерные различия влияния МС на ослож- нения СД 1. Наличие МС у пациентов с СД 1 требует контроля не только глике- мии, но и других показателей, связанных с МС.

В обзоре литературы представлены мнения учёных и результаты исследова- ний относительно молекулярных механизмов патогенеза гестационной гипер- тензии и влияния социальных, психосоматических и анамнестических факто- ров на этапы формирования патологии.

Пациенты специализированного кардиологического учрежде- ния характеризуются низким уровнем соблюдения врачебных рекомендаций по схеме лечения в течение 6 месяцев, коррекцию схемы лечения более поло- вины пациентов проводят самостоятельно, а основной мотивацией для приня- тия решения об изменении схемы лечения оказалось недоверие лечащему врачу.

Маркеры фиброза миокарда галектин 3 и альдостерон в сыво- ротке крови у больных с фибрилляцией предсердий и метаболическим син- дромом выше, чем у пациентов с метаболическим синдромом без данной аритмии и выше, чем у здоровых. При персистирующей форме фибрилляции предсердий уровень галектина 3 и альдостерона выше, чем при пароксиз- мальной форме.

При комбинированной 6-ти месячной терапии (А/Б) во 2-й группе пациентов с АГ по сравнению с 1-й группой был констатирован мень- ший процент достижения целевого уровня АД (87,9 и 92,9% человек, соответ- ственно). Показатели “нагрузки давлением” не достигли нормативных значе- ний в обеих группах исследуемых, но были более выражены во 2-й группе, в связи с чем целесообразно назначение данным пациентам 3-го антигипер- тензивного препарата. Отмечалась нормализация вариабельности АД и улуч- шение утренней динамики АД в обеих группах наблюдения, что снижает риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Выявлена хорошая переноси- мость проведенной терапии.

Ожирение является одним из основных факторов сердечно-сосудистого риска. Исторически сложившееся представление о взаимосвязи ожирения с сердечно-сосудистыми заболеваниями в последние годы претерпевает изменения с учетом появляющихся результатов новых эпидемиологических и проспективных исследований. Имеющиеся в настоящее время неоспоримые доказательства являются осно- вой критики определения и классификации ожирения, базирующейся на индексе массы тела, и заставляют обращать внимание на характер распре- деления жировой ткани, выраженность висцеральной жировой ткани и её функциональные характеристики. Методом, способным обеспечить, веро- ятно, лучшее прогнозирование кардиометаболического риска при ожирении, является использование прямых методов оценки висцеральной жировой ткани.

Висцеральное ожирение связано с ИР, увеличением содержа- ния лептина в 5,7 раза и высоким риском развития СД 2 типа через год после перенесенного ИМ.

Созданная модель прогнозирования риска у пациентов с вис- церальным ожирением позволяет учитывать основные патогенетические механизмы, связывающие ожирение и коронарный атеросклероз.

Сниженная нутритивная продуктивность МЦ у больных с высо- ким микрососудистым сопротивлением предполагает более выраженное негативное влияние на органы мишени, что требует более активной гипотен- зивной терапии с учетом особенностей МЦ сдвигов. Не исключается целесообразность включения в комплексную терапию препаратов с выраженным вазолитическим действием.

Данные МРТ с большим успехом могут использоваться для оценки параметров МТВВДП и проходимости верхних дыхательных путей.

У пациентов с ожирением определение полученных показателей позволит формировать группу высокого риска бес- симптомных форм ИБС с целью проведения своевременного обследования и назначения ранних профилактических вмеша- тельств.

Сравнение эффективности ИИТ и традиционного мето- да фармакологической коррекции нарушения углеводного обмена при ОИМ у пациентов с СД-2 показало, что ИКГ способствует улуч- шению госпитального клинического исхода. Проведение ИИТ по предлагаемому протоколу способствует снижению интенсивно- сти процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) в ранние сроки ОИМ. После перенесенного ИМ интенсивность накопления продуктов ПОЛ у пациентов с СД-2 достигает максимума на 7 сут., в то время как у пациентов без СД было отмечено двухфазное повы- шение на 3 и 14 сут. Повышенное содержание продуктов ПОЛ в крови пациентов сохраняется в течение всех 6 мес. после перенесенного ИМ. Достижение целевых значений гликемии при ИКГ позволяет снизить концентрацию свободных жирных кислот в плазме крови.

Шкала SYNTAX может успешно применяться не толь- ко у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца, но и при ИМ↑ST. Показано, что наиболее высокий риск развития неблагоприятных ССС на протяжении одного года после первично- го ЧКВ имеется у больных с SYNTAX ≥23 баллов, подвергающихся поэтапным ЧКВ.

Начиная с 2003г в РФ отмечается снижение смертности от сердеч- но-сосудистых заболеваний (ССЗ), которое с 2006г приобрело более устойчивый и выраженный характер среди мужчин и женщин. С 2003 по 2013гг общий коэффициент смертности от болезней сис- темы кровообращения (число умерших на 100 тыс. населения) снизился на 25% (698,1 vs 927,5), тем не менее, он остается более высоким, чем в начале 90-х годов (621,0 на 100 тыс. населения в 1991г). Отмечаются существенные различия между регионами РФ по показателям заболеваемости и смертности от ССЗ. За период с 2006 по 2013гг стандартизованный показатель смертности от ишемической болезни сердца (ИБС) в Москве снизился на 35,7%, что в 1,5 раза больше, чем в РФ, в 1,3 раза больше, чем в Санкт- Петербурге, и в 2,6 раз больше, чем в Московской области. В 2012г показатель ожидаемой продолжительности жизни (ОПЖ) москви- чей достигает 76,0 лет (в среднем по России — 70,0 лет), и всего 4 года разделяет москвичей и жителей Евросоюза. ОПЖ мужчин в Москве в 2013г достигла 72,3 лет. Существенно более низкие показатели смертности от ССЗ и более высокие показатели ОПЖ в Москве, очевидно, обусловлены более высоким социально-эко- номическим уровнем жизни населения, большей психологической устойчивостью и большей доступностью психологической (психо- терапевтической) помощи, более высоким уровнем потребления рыбы, фруктов и ягод, большей доступностью амбулаторно-поли- клинической и высокотехнологичной медицинской помощи для жителей столицы.

Гипертрофию миокарда ЛЖ, а также его концентри- ческое ремоделирование у лиц старшего возраста в отсутствие ССЗ и факторов ССР следует считать возрастными изменениями. ДТЛ, маркер клеточного старения, не связан с возраст-ассоцииро- ванными изменениями структуры ЛЖ. Ключевые слова: длина теломер, ремоделирование

Характер распределения частиц ЛВП, а именно: более высокое относительное содержание мелких плотных и промежуточных частиц ЛВП и более низкая доля крупных частиц ЛВП, ассоциирован с поражением коронарных артерий Сдвиг в субфракционном спектре ЛВП в сторону накопления потенциально проатерогенных частиц ЛВП обнаруживается у пациентов уже на ранних стадиях атеросклероза.

Отдаленная выживаемость обратно зависит от возраста, и не зависит от пола пациентов. Пенсионный и стар- ческий возраст, инвалидность, перенесенный ранее ИМ, значи- мый стеноз аортального клапана, выраженная хроническая сер- дечная недостаточность, многососудистое поражение коронар- ного русла ассоциируются с низкой отдаленной выживаемостью. Проведение реперфузионной терапии посредством выполнения чрескожного коронарного вмешательства, применение внутриа- ортальной баллонной контрпульсации и почечно-заместитель- ной терапии в комплексном лечении КШ улучшают отдаленную выживаемость пациентов.

Определены приоритетные моменты для разработки и реализации профилактического вмешательства в данном коллек- тиве — эффективный контроль АГ и коррекция алиментарно-зави- симых ФР ССЗ.

СКФ и уровень ферментурии являются ранними при- знаками поражения тубулоэпителиального аппарата почек, и можно считать предикторами дисфункции почек у больных с ХСН. 6-месяч- ное лечение с включением лозартана и лизиноприла увеличивает СКФ, и достоверно уменьшает уровень ферментурии и, тем самым, способствует улучшению состояния тубулоэпителиальной системы почек, и обладает нефропроктективным эффектом.

Выявлена высокая частота депрессии и тревоги у пациентов, перенесших МИ, что может оказать негативное влияние на соблюдение врачебных рекомендаций.

.

Употребление алкоголя широко распространено среди студенческой молодежи Республики Марий Эл. Существует большое число разнообразных мотивов приобщения к алкоголю и его употреблению, которые важно предупреждать соответствую- щими профилактическими мерами.

Книга посвящена применению компьютеров и суперкомпьютеров в молекулярной биологии, биофизике, экологии и медицине. Коллектив авторов книги - исследователи, обладающие уникальным опытом суперкомпьютерных вычислений в биологических задачах. Материал книги содержится в 2-х частях: «Структура и физические свойства ДНК и белков, перенос заряда в ДНК, реакционный центр фотосинтеза» (часть 1) и «Биоинформатика, компьютерная экология и медицина» (часть 2).

Монография посвящена изложению основ термодинамической теории биологической эволюции и старения живых существ и рассчитана на читателя с естественнонаучным университетским образованием. Книга может служить учебным пособием для студентов физиков, химиков, биологов, биогеронтологов, геронтологов, медиков, социологов и может стать настольной книгой любого естествоиспытателя, интересующегося проблемами жизни как явления.

Автор книги уверен, что многие повседневные задачи, отнимающие у нас массу времени, можно решать более эффективно с помощью современных технологий и приложений. Это позволит высвободить силы на общение с семьей и ваши хобби, а также на заботу о своем здоровье. Здесь рассматриваются практические инструменты, сайты и программы, даются рекомендации, проверенные автором на себе. Книга будет полезна всем, кто хочет более эффективно расходовать свои ресурсы и получать удовольствие от жизни.

Методические указания предназначены для оказания помощи студентам при изучении дисциплины опасные ситуации. Изложены основные правила поведения при возникновении опасных ситуаций. Данные указания помогут студентам, как при изучении теоретического материала, так и при выполнении практических работ.

У больных, госпитализированных с ОКСбпST и имевших низкий риск неблагоприятного течения заболевания, раннее прекращение лечения фондапаринуксом в значительной части случаев сопровождалось признаками активации тромбообразования и возникновением ишемии миокарда в период ожидаемого существенного ослабления действия антикоагулянта. Вместе с тем, ишемические эпизоды были в основном бессимптомными, не коррели- ровали с лабораторными свидетельствами активации тромбообразования, а случаев смерти и возникновения инфаркта миокарда в период госпитализа- ции не было.

Выявлена высокая распространенность МФА и ПД (21,3%) у пациентов с ИБС , подвергшихся КШ. Сочетание МФА и ПД ассоциируется с развитием неблагоприятного исхода КШ. Установлено, что именно эта группа пациентов характеризуется наибольшим числом ранних осложнений КШ. При этом больший эффект в формирование неблагоприятного раннего исхода КШ оказывает ПД, однако четко разделить степень прогностического влияния МФА и ПД не представляется возможным из-за наличия общих пато- физиологических механизмов формирования этих состояний и достаточно сложных механизмов взаимного отягощения.

Умеренное и тяжелое поражение коронарного русла по шкале SYNTAX является независимым прогностическим фактором для наступления летальных событий, аритмий, невозобновления кровотока (no-reflow), отеков легких, плевральных выпотов, острых аневризм левого желудочка, сердечной астмы и сердечной недостаточности по Killip ≥II класса на госпитальном этапе у пациентов с инфарктом миокарда после эндоваскулярного лечения.

У больных гипертонической болезнью и ишемической болез- нью сердца с СД -2 на фоне сахароснижающей терапии динамики по показа- телям жёсткости аорты, общей сонной артерии и показателям почечного кровотока в течение 6 мес. наблюдения отмечено не было. Однако на фоне сахароснижающей терапии с применением ингибитора дипептидилпепти- дазы-4 (ситаглиптина) в течение 6 мес. при условии достижения компенса- ции СД-2 (HbA1c <7%), наблюдалось уменьшение жёсткости плечевой арте- рии (мышечный тип).

Рассматриваются современные представления о распространенности, элек- трофизиологических причинах развития, механизмах, факторах риска внезап- ной сердечной смерти у пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда. Представлены данные по применению Холтеровского мониторирования ЭКГ в качестве методики (совокупность данных методик реализованна в таких системах как, например, Астрокард® Holtersystem, GE Healthcare MARS, medilog® DARWIN), позволяющей стратифицировать риск развития внезапной сердечной смерти. Изучена прогностическая роль и актуальность отдельных параметров суточного мониторирования ЭКГ , коррелирующих с высоким риском развития жизнеугрожающих нарушений ритма, которые являются основными механизмами развития внезапной сердечной смерти. Проведена оценка значимости предикторов электрической нестабильности миокарда.

Обзор посвящён тестированию функции тромбоцитов у больных ИБС, получа- ющих антиагрегантные препараты. Приведены результаты основных крупных исследований, продемонстрировавших связь уровня остаточной реактивно- сти тромбоцитов с развитием ишемических и геморрагических осложнений. Проведен анализ возможных причин недостаточного подавления функции тромбоцитов в ответ на прием клопидогрела. Рассмотрены предложения меж- дународных экспертных организаций по оценке чувствительности к антиагре- гантам и возможной модификации антитромбоцитарного лечения.

По данным ЛДФ кожи в сочетании с тепловой пробой, у больных МСС выявлено статистически значимое снижение дилататорного микроцирку- ляторного резерва по сравнению со здоровыми лицами. Выявлена зависи- мость между дилататорным резервом, оцененным методом ЛДФ кожи с элек- тростимуляционной пробой, и показателями, характеризующими резерв мио- кардиальной перфузии по данным ОЭКТ миокарда в сочетании с нагрузочной пробой у больных МСС.

Серелаксин как препарат, среди основных клинических преиму- ществ которого снижение общей и сердечно-сосудистой смертности, позитив- ное влияние на уровень нефрологических осложнений и госпитализаций, обла- дает экономическим преимуществом при применении у пациентов трудоспособ- ного возраста. На сегодняшний день использование серелаксина у пациентов с декомпенсацией ХСН позволит оптимизировать затраты бюджета российского здравоохранения, связанные с лечением пациентов с данным заболеванием.

Полученные данные подтвердили неспецифичность клиниче- ской картины, а также лабораторных и большинства инструментальных мето- дов у пациентов с подозрением на ТЭЛА. По этой причине ключевым момен- том ведения пациента с подозрением на ТЭЛА является точное соблюдение рекомендованных этапов диагностики и лечения.

В обзоре обсуждается диагностическая значимость основных скрининговых коагулогических тестов в свете современных представлений о роли компонен- тов стенки сосудов, белков плазмы и клеток крови в динамике образования тромбина и регуляции его активностей.

У больных ИБС, получающих двойную антитромбоцитарную терапию в связи с плановым ЧКВ в течение 12 месяцев, МКНЗ кровотечения оказались наиболее частыми, 51,1% больных отметили их появление в тече- ние периода наблюдения, частота больших кровотечений составила 3,2%, МКЗ кровотечений — 9%. МКНЗ кровотечения являются причиной прерывания ДАТТ у 14-15% больных после планового ЧКВ. Значение ОРТ к АДФ менее 205 PRU у больных стабильной ИБС, получающих аспирин и клопидогрел после планового ЧКВ, в 7,8 раз повышает риск развития МКНЗ кровотечений. У боль- ных стабильной ИБС, получающих ДАТТ после планового ЧКВ в течение 12 месяцев, не обнаружено взаимосвязи тромботических исходов и реваску- ляризаций с величиной ОРТ к АДФ. Обнаружена взаимосвязь между величи- ной ОРТ к АДФ и носительством медленно функционирующих аллелей мета- болизма клопидогрела. МКНЗ кровотечения не связаны с крупными кровоте- чениями и отражают эффективно проводимую антитромбоцитарную терапию, что подтверждается достоверно меньшей частотой повторных реваскуляриза- ций в связи с рестенозом и отсутствием тромбозов стентов в группе пациен- тов с МКНЗК.

В обзорной статье рассматриваются вопросы эффективности и безопасности антикоагулянтной терапии у больных венозными тромбоэмболическими осложнениями. Наряду с данными литературы приводятся результаты собственного исследования, посвящённого оптимизации длительной антикоагу- лянтной терапии при венозных тромбоэмболических осложнениях. В частно- сти, представлены результаты сравнения стандартной терапии нефракциони- рованным гепарином (не менее 5 дней) и варфарином и терапии лечебными дозами эноксапарина с продлением лечения до одного месяца в амбулатор- ных условиях. Также обсуждаются возможности использования новых перо- ральных антикоагулянтов — дабигатрана этексилата, ривароксабана и апикса- бана — как для лечения острого эпизода тромбоза, так и на этапе длительного лечения. Подробно рассматривается проблема определения оптимальной продолжительности антикоагулянтной терапии и факторы, влияющие на эффективность и безопасность длительного лечения. В качестве последних предлагается использовать лабораторные маркёры — Д-димер и активируе- мый тромбином ингибитор фибринолиза. Российский кардиологический журнал 2015,

КПАПК является новым перспективным, неинвазивным, эффек- тивным и безопасным методом лечения мультифокального атеросклероза с поражением сердца и сосудов нижних конечностей.

В случаях, когда при поступлении в стационар значения показа- телей воспаления, эндотелиальной дисфункции, сывороточных кардиомар- кёров и иммуномаркёров попадают в интервалы концентраций, указанные в блок-схеме, эти пациенты относятся к группе высокого риска клинического исхода ОКС в Q -ИМ. Это позволяет уже на раннем этапе госпитализации про- вести лечебные мероприятия в соответствии со стандартами ведения больных с окклюзирующими поражениями коронарных сосудов, обуславливающих крупноочаговый ИМ.

Основная задача данного пособия – это показать на примере грейпфрута опасность неосторожного совмещения этого фрукта с некоторыми лекарственными средствами, при лечении и профилактике заболеваний.

Предмет «Фармацевтическая химия» занимает ведущее место в подготовке провизоров. Его всестороннее изучение, усвоение знаний по методам фармакопейного и внутриаптечного анализа, овладение навыками и умениями проведения анализа различных лекарственных средств формируют профессиональную подготовку провизора любой специальности.

Обсуждается значение артериальной гипертонии (АГ) в качестве основного предиктора развития сердечно-сосудистых катастроф — инфаркта миокарда и инсульта, и технологические пути решения длительного контроля артериального давления (АД). Представлены новейшие мировые разработки для длительного дистанционного наблюдения за состоянием сердечно-сосудистой системы (ССС), в т. ч. уровня АД у пациентов групп высокого риска. Даны основные характеристики иностранных устройств с инвазивным датчиком АД, а также разрабатываемой российской системы с испытанным макетом датчика АД и реализованным методом беспроводной передачи сигнала и электропитания. Предполагают, что подобное инвазивное устройство в режиме реального времени будет непрерывно передавать информацию о состоянии АД и его значениях, характеризующих состояние ССС. При критических изменениях АД предусмотрены сигналы оповещения, передаваемые на станции наблюдения и лечащему врачу для принятия решений, в т. ч. оказания экстренной помощи. Такая система позволит повысить эффективность профилактической и медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистой патологией, увеличит продолжительность жизни, сократив при этом затраты бюджета, и не потребует дополнительного привлечения к программе диспансерного наблюдения высококвалифицированных специалистов.

Необходимо включать данную систему мониторирования во все лечебно-поликлинические учреждения края для более эффективной и своевременной работы с категорией пациентов, нуждающихся в специализированной кардиологической помощи, в т. ч. высокотехнологичной.