3ʹ 2015
Реклама
Volume 60 • № 3 • 2015
Стр.1
Гематология и трансфузиология. 2015; т. 60, № 3
препарат фондапаринукс (арикстра), который в отличие
от нефракционированного или низкомолекулярного
гепаринов не имеет отрицательно заряженной
полисахаридной цепочки, ответственной за связь с
тромбоцитарным ФIV и, следовательно, теоретически
не вызывает ГИТ, поэтому он рекомендован для лечения
ГИТ [13–15]. В то же время имеются единичные
сообщения [16, 17] о развитии ГИТ при применении
фондапаринукса. Особенностями описанных нами
клинических наблюдений является, во-первых, длительное
применение фондапаринукса в виде непрерывной
круглосуточной инфузии. Это было сделано как с
лечебной целью, так и для поддержания проходимости
периферического катетера, при этом не отмечено осложнений
терапии, активность анти-ФХа поддерживалась
на терапевтическом уровне, а титр антител к комплексу
гепарин–тромбоцитарный ФIV снизился. Мы
не нашли подобного описания применения фондапаринукса
в литературе, имеются только рекомендации по
его кратковременному внутривенному введению при
инфаркте миокарда [18]. Другая особенность – использование
фондапаринукса для проведения заместительной
почечной терапии. У нас не было технических возможностей
для использования цитрата в качестве антикоагулянта
при проведении заместительной почечной
терапии. В этой связи применялось однократное введение
фондапаринукса в экстракорпоральный контур при
подключении больного. В литературе описано наблюдение
88-летнего мужчины, у которого ГИТ возник при
проведении планового гемодиализа: больной получал
в течение 18 мес ежедневно по 2,5 мг подкожно фондапаринукс
и ему проводили гемодиализ, при котором
в качестве антикоагулянта использовали цитрат [19]. В
другом наблюдении [20] авторы так же, как и мы, при
развитии ГИТ у больного, находящегося на программном
гемодиализе, использовали с целью антикоагуляции
введение фондапаринукса в экстракорпоральный
контур в дозе 2,5 мг, при этом анти-Ха-активность поддерживалась
на терапевтическом уровне.
Помимо фондапаринукса для лечения ГИТ могут
быть использованы и новые оральные антикоагулянты,
в частности ривароксабан [21, 22], дабигатран [22],
аргатробан [22], апиксабан [22]. В нашем клиническом
наблюдении после стабилизации состояния больного
фондапаринукс был заменен на ривароксабан.
Таким образом, даже выраженная миелотоксическая
тромбоцитопения не исключает возможности развития
гепарининдуцированной тромбоцитопении у больных
острыми лейкозами. Развитие тромботических осложнений,
усугубление тромбоцитопении либо даже отсутствие
прироста уровня тромбоцитов крови после
трансфузии концентратов тромбоцитов могут косвенно
свидетельствовать о развитии этого осложнения.
ЛИТЕРАТУРА [REFERENCES]
1. Selleng K., Warkentin T.E., Greinacher A. Heparin-induced thrombocytopenia
in intensive care patients. Crit. Care Med. 2007; 35(4):
1165–76.
2. Lo G.K., Juhl D., Warkentin T.E., Sigouin C.S., Eichler P., Greinacher
A. Evaluation of pretest clinical score (4T’s) for the diagnosis
of heparin-induced thrombocytopenia in two clinical settings. J.
Thromb. Haemost. 2006; 4(4): 759–65.
3. Davies J.O., Patel P., Zoumot Z. Diagnosing heparin induced thrombocytopenia
in critically ill patients. Intensive Care Med. 2010;
36(8):1447–8. doi: 10.1007/s00134-010-1806-8.
4. Савченко В.Г., ред. Программное лечение заболеваний системы
крови : Сборник алгоритмов диагностики и протоколов лечения
заболеваний системы крови. М.: Практика; 2012/
[Savchenko V.G., ed. Program treatment of blood diseases: Diagnostic
and treatment protocols for hematological diseases. Moscow:
Praktika; 2012]. (in Russian)
5. Verso M., Mazzarino I., Agnelli G., Stefanelli M., Ceppi S., Paoletti
F. Dermatan sulphate for heparin-induced thrombocytopenia and
central venous catheter-related deep vein thrombosis in a child with
acute lymphoblastic leukemia. Haematologica. 2004; 89(4): ECR06.
6. Spectre G., Kalish Y., Schliamser L., Varon D. Heparin-induced
thrombocytopenia in myeloproliferative disorders: A rare or underdiagnosed
complication? Am. J. Hematol. 2008, 83(5): 420–3.
7. Bowers M.J., Jones F.G.C. Thrombus in harvested marrow from a patient
with recent heparin-induced thrombocytopenia. Br. J. Haematol. 2002;
119(2): 294.
8. Tezcan A., Tezcan H., Gastineau D., Armitage J., Haire W.: Heparininduced
thrombocytopenia after bone marrow transplantation: report
of two cases. Bone Marrow Transplant 1994, 14(3): 487–90.
9. Sriskandarajah P., Webb K., Chisholm D., Raobaikady R., Davis
K., Pepper N., et al. Retrospective cohort analysis comparing the
incidence of deep vein thromboses between peripherally-inserted
and long-term skin tunneled venous catheters in hemato-oncology
patients. Thromb. J. 2015; 13: 21. doi: 10.1186/s12959-015-0052-2.
10. Kabsy Y., Baudin G., Vinti H., Novellas S., Mannone L., Chevallier
P., Mounier N. Peripherally inserted central catheters (PICC) in
onco-hematology. PICC line in onco-hematology. Bull. Cancer.
2010; 97(9): 1067–71. doi: 10.1684/bdc.2010.1167.
11. Al-Eidan F.A. Is the incidence trend of heparin-induced thrombocytopenia
decreased by the increased use of low-molecular-weight-heparin?
Mediterr. J. Hematol. Infect. Dis. 2015; 7(1): e2015029. doi: 10.4084/
MJHID.2015.029.
12. Imberti D., Vallisa D., Anselmi E., Moroni C.F., Bertè R., Lazzaro
A., et al. Safety and efficacy of enoxaparin treatment in venous
thromboembolic disease during acute leukemia. Tumori. 2004;
90(4): 390–3.
13. Hook K.M., Abrams C.S. Treatment options in heparin-induced
thrombocytopenia. Curr. Opin. Hematol. 2010; 17(5): 424–31.
14. Warkentin T.E., Greinacher A. Heparin-induced thrombocytopenia:
recognition, treatment, and prevention: the Seventh ACCP
Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy. Chest.
2004; 126(3, Suppl): S311–37.
15. Dager W.E., Andersen J., Nutescu E. Special considerations with
fondaparinux therapy: heparin-induced thrombocytopenia and
wound healing. Pharmacotherapy. 2004; 24(7, Pt 2): S88–94.
16. Ratuapli S.K., Bobba B., Zafar H. Heparin-induced thrombocytopenia in a
patient treated with fondaparinux. Clin. Adv. Hematol. Oncol. 2010; 8(1):
61–2.
17. Warkentin T.E., Mauerer B.T., Aster R.H. Heparin-induced
thrombocytopenia associated with fondaparinux. N. Engl. J. Med.
2007; 356(25): 2653–5.
18. Karthikeyan G., Mehta S.R., Eikelboom J.W. Fondaparinux in the
treatment of acute coronary syndromes: evidence from OASIS 5 and
6. Expert Rev. Cardiovasc. Ther. 2009; 7(3): 241–9.
19. Brown P., Jay R., Fox A., Oliver M. Chronic fondaparinux use in
a hemodialysis patient with heparin-induced thrombocytopenia type
II and extracorporeal circuit thrombosis. A case report and review
of the literature. Hemodial. Int. 2013; 17(3): 444–9. doi: 10.1111/
hdi.12003.
20. Haase M., Bellomo R., Rocktaeschel J., Ziemer S., Kiesewetter
H., Morgera S., Neumayer H.H. Use of fondaparinux (ARIXTRA)
in a dialysis patient with symptomatic heparin-induced
thrombocytopaenia type II. Nephrol. Dial. Transplant. 2005; 20(2):
444–6.
21. Sartori M., Favaretto E., Cini M., Legnani C., Cosmi B. Rivaroxaban
in the treatment of heparin-induced thrombocytopenia. J. Thromb.
Thrombolysis. March 25, 2015. doi: 10.1007/s11239-015-12084.
Available at:
Fs11239-015-1208-4.
http://link.springer.com/article/10.1007%2
22. Sharifi M., Bay C., Vajo Z., Freeman W., Sharifi M., Schwartz
F. New oral anticoagulants in the treatment of heparin-induced
thrombocytopenia. Thromb. Res. 2015; 135(4): 607–9. doi: 10.1016/j.
thromres.2015.01.009.
Поступила 22.07.15
Received 22.07.15
57
Реклама
Стр.2
КВАРТАЛЬНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ
ЖУРНАЛ ОСНОВАН В ЯНВАРЕ 1956 ГОДА
Учредитель журнала ФГБУ Гематологический научный центр Минздрава России, Москва
ПОЧТОВЫЙ АДРЕС РЕДАКЦИИ:
115088, Москва,
ул. Новоостаповская, д. 5, стр. 14
ОАО «Издательство "Медицина"»
ТЕЛЕФОН РЕДАКЦИИ:
+7-495-670-65-94
E-mail: RBelGT@yandex.ru
Зав. редакцией М. Ю. Белоусова
ОТДЕЛ РЕКЛАМЫ:
Тел./факс +7-495-678-64-84
Ответственность за достоверность
информации, содержащейся в рекламных
материалах, несут рекламодатели
Редактор И. Я. Таджиев
Художественный редактор
М. Б. Белякова
Корректор А. В. Малахова
Верстка С. М. Мешкорудникова
Сдано в набор 27.08.15.
Подписано в печать 25.09.15.
Формат 60 х 88 1/8.
Печать офсетная.
Печ. л. 7,00.
Усл. печ. л. 8,86.
Уч.-изд. л. 7,43.
Заказ 451.
Е-mail: оао-meditsina@mail.ru
WWW страница: www.medlit.ru
ЛР № 010215 от 29.04.97 г.
Журнал зарегистрирован
в Роскомнадзоре РФ.
Свидетельство о регистрации
ПИ № ФС 77-36821 от 14 июля 2009 г.
Отпечатано в типографии
ООО "Подольская Периодика",
142110, г. Подольск, ул. Кирова, 15
Каталог АО "Роспечать":
Индекс 71426
Объединенный каталог "Пресса России":
Индекс 41284
Подписка через интернет:
www.akc.ru, www.pressa-rf.ru
Подписка
на электронную версию журнала:
elibrary.ru
ISSN 0234-5730 (Print).
ISSN 2411-3042 (Online). Гематология и
трансфузиология. 2015. Т. 60. № 3, 1–56.
РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ:
Главный редактор журнала
ВОРОБЬЕВ Андрей Иванович, академик РАН,
доктор мед. наук, профессор
Заместитель главного редактора
ГОРОДЕЦКИЙ Владимир Матвеевич, член-корр. РАН,
доктор мед. наук, профессор
Ответственный секретарь (трансфузиология),
научный редактор
ГАЛСТЯН Геннадий Мартинович, доктор мед. наук
Ответственный секретарь (гематология)
ТРОИЦКАЯ Вера Витальевна, кандидат мед. наук
ЧЛЕНЫ РЕДКОЛЛЕГИИ:
Бирюкова Людмила Семеновна, доктор мед. наук
Васильев Сергей Александрович, доктор мед. наук, профессор
Воробьев Иван Андреевич, член-корр. РАЕН, доктор биол.
наук, профессор
Голенков Анатолий Константинович, доктор мед. наук,
профессор
Головкина Лариса Леонидовна, доктор мед. наук
Домрачева Елена Васильевна, доктор мед. наук, профессор
Донсков Сергей Иванович, доктор мед. наук, профессор
Козинец Геннадий Иванович, доктор мед. наук, профессор
Мамонов Василий Евгеньевич, кандидат мед. наук
Масчан Алексей Александрович, доктор мед. наук, профессор
Османов Евгений Александрович, доктор мед. наук, профессор
Паровичникова Елена Николаевна, доктор мед. наук
Рагимов Гейдар Алекперович, доктор мед. наук, профессор
Савченко Валерий Григорьевич, академик РАН, доктор мед.
наук, профессор
Судариков Андрей Борисович, доктор биол. наук
Тупицын Николай Николаевич, доктор мед. наук, профессор
Франк Георгий Авраамович, член-корр. РАН, доктор мед. наук,
профессор
Хватов Валерий Борисович, доктор мед. наук, профессор
Хорошко Нина Дмитриевна, доктор мед. наук, профессор
Чернов Вениамин Михайлович, доктор мед. наук, профессор
РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ:
Абдулкадыров Кудрат Мугутдинович (Санкт-Петербург, Россия), Афанасьев
Борис
Владимирович
(Санкт-Петербург,
Россия),
Берковский
Арон
Ленидович (Москва, Россия), Дризе Нина Иосифовна (Москва, Россия),
Карякин Александр Вадимович (Москва, Россия), Калинин Николай
Николаевич (Москва, Россия), Ковалева Лидия Григорьевна (Москва,
Россия), Криволапов Юрий Александрович (Санкт-Петербург, Россия),
Лукина Елена Алексеевна (Москва, Россия), Менделеева Лариса Павловна
(Москва, Россия), Мисюрин Андрей Витальевич (Москва, Россия), Никитин
Иван Куприянович (Москва, Россия), Поспелова Татьяна Ивановна
(Новосибирск, Россия), Рукавицын Олег Анатольевич (Москва, Россия),
Сахибов Яшен Даминович (Москва, Россия)
ИНОСТРАННЫЕ ЧЛЕНЫ РЕДАКЦИОННОГО СОВЕТА:
Бахрамов
Саиджалол
Махмудович
(Ташкент,
Республика
Узбекистан),
Идельсон Лев Иосифович (Иерусалим, Израиль), Новак Василий Леонидович
(Львов, Украина), Перехрестенко Петр Михайлович (Киев, Украина)
3ʹ 2015
ИЮЛЬ—СЕНТЯБРЬ ТОМ 60
ОАО « ИЗДА ТЕЛЬСТВО "МЕДИЦИНА" »
Стр.3
GEMATOLOGIYA
FREGUENCY 4 ISSUES PER YEAR
HAEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY
JULE—SEPTEMBER VOL. 60
FOUNDED IN 1956
Founder of the Journal Hematology Research Center, Moscow, Russia
EDITORIAL BOARD:
Editor-in-Chief Vorobiev Andrey I., academician of Russian Academy of Sciences, MD,
PhD, DSc, ðrofessor
Deputy Editor
Gorodetsky Vladimir M., corresponding member of Russian Academy of
Sciences, MD, PhD, DSc, ðrofessor
Executive Editor of Transfusiology
Scientific Editor
Galstyan Gennady M., MD, PhD, DSc
Executive Editor of Hàematology
Troitskaya Vera V., MD, PhD
Editorial Board:
Biryukova Ludmila S., MD, PhD, DSc; Vasiliev Sergey A., MD, PhD, DSc, prof.; Vorobiev
Ivan A., corresponding member of Russian Academy of Natural Sciences, BD, PhD, DSc,
prof.; Golenkov Anatoliy K., MD, PhD, DSc, prof.; Golovkina Larisa L., MD, PhD, DSc;
Domracheva Elena V., MD, PhD, DSc, prof.; Donskov Sergey I., MD, PhD, DSc, prof.;
Kozinets Gennady I., MD, PhD, DSc, prof.; Mamonov Basil E., MD, PhD; Maschan Alexey A.,
MD, PhD, DSc, prof.; Osmanov Eugeniy A., MD, PhD, DSc, prof.; Parovichnikova Elena N.,
MD, PhD, DSc; Rahimov Heydar A., MD, PhD, DSc, prof.; Savchenko Valeriy G.,
academician Russian Academy of Sciences, MD, PhD, DSc, prof.; Sudarikov Andrey B.,
BD, PhD, DSc; Tupitsin Nicholay N., MD, PhD, DSc, prof.; Frank George A., corresponding
member of Russian Academy of Medical Sciences, MD, PhD, DSc, prof.; Hvatov Valeriy B.,
MD, PhD, DSc, prof.; Khoroshko Nina D., MD, PhD, DSc, prof.; Chernov Benyamin M.,
MD, PhD, DSc, prof.
Advisory Board
Abdulkadyrov Kudrat M. (St. Petersburg, Russia), Afanasyev Boris V. (St. Petersburg, Russia),
Berkovskiy Aron L. (Moscow, Russia), Drize Nina I. (Moscow, Russia), Karyakin Alexander
V. (Moscow, Russia), Kalinin Nikolay N. (Moscow, Russia), Kovaleva Lydia G. (Moscow,
Russia), Krivolapov Yuri A. (Saint-Petersburg, Russia), Lukina Elena A. (Moscow, Russia),
Mendeleeva Larisa P. (Moscow, Russian), Misyurin Andrey V. (Moscow, Russia), Nikitin
Ivan K. (Moscow, Russia), Pospelova Tatiana I. (Novosibirsk, Russia), Rukavitsyn Oleg A.
(Moscow, Russia), Sakhibov Yashen D. (Moscow, Russia)
International Advisory Board
Bakhramov Saidzhalol M. (Tashkent, Uzbekistan), Idelson Lev I. (Ierusalim, Israel),
Novak Vasily L. (Lviv, Ukraine), Perehrestenko Peter M. (Kiev, Ukraine)
© Meditsina Publishers, 2015
i TRANSFUZIOLOGIYA
3ʹ 2015
Стр.4
Гематология и трансфузиология. 2015; т. 60, № 3
СОДЕРЖАНИЕ
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Охмат В.А., Коробова А.Г., Паровичникова Е.Н., Троицкая В.В.,
Клясова Г.А. Раннее прекращение антимикробной терапии
у больных острыми миелоидными лейкозами до завершения
периода гранулоцитопении..............................................
Кривенко С.И. Применение субстанций группоспецифических
полисахаридов в производственной трансфузиологии
Хамаганова Е.Г., Паровичникова Е.Н., Кузьмина Л.А.,
Куликов С.М., Кузьминова Е.П., Юшкова А.А., Савченко В.Г.
Влияние генов киллерных иммуноглобулинподобных рецепторов
и их HLA-лигандов на выживаемость больных
острыми миелоидными лейкозами после трансплантации
аллогенных гемопоэтических стволовых клеток..................
Воропаева Е.Н., Поспелова Т.И., Воевода М.И., Чердынцева Н.В.,
Максимов В.Н. Значение кандидатных маркеров генов
ФНО-α, ИЛ-10, ИЛ-6 при терапии больных диффузной
В-крупноклеточной лимфомой...............................................
Суслова Т.А., Вавилов М.Н., Сташкевич Д.С., Беляева С.В.,
Хромова Е.Б., Евдокимов А.В. , Горелова А.К., Бурмистрова А.Л.
Иммуногенетический профиль (HLA-A, HLA-B, HLA-C,
HLA-DRB1, HLA-DQB1) популяции русских Челябинской
области......................................................................................
Зарубин М.В., Саратова О.Е., Жибурт Е.Б. Стабильность термолабильных
факторов свертывания в свежезамороженной
плазме после ее размораживания....................................
Пустовойт Я.С., Сурин В.Л., Зингерман Б.В., Горгидзе Л.А.,
Гемджян Э.Г., Галстян Г.М. Российский реестр лекарственных
препаратов, применяемых у больных с нарушениями
порфиринового обмена................................................
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Вотякова О.М. Помалидомид: новый иммуномодулирующий
препарат для лечения рецидивов и рефрактерной множественной
миеломы....................................................................
КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ
Галстян Г.М., Колосова И.В., Модел С.В., Троицкая В.В.,
Орел Е.Б. Гепарининдуцированная тромбоцитопения у
онкогематологических больных с миелотоксической тромбоцитопенией...........................................................................
44-52
CLINICAL
OBSERVATIONS
Galstyan G.M., Kolosova I.V., Model S.V., Troitskaya V.V., Orel E.B.
Heparin-induced thrombocytopenia in oncohematological
patients with myelotoxic thrombocytopenia
53-57
CONTENTS
ORIGINAL PAPERS
Okhmat V.A., Korobova A.G., Parovichnikova E.N., Troitskaya V.V.,
Klyasova G.A. Early discontinuation of antibiotic therapy in
neutropenic patients with acute myeloid leukemia
4-10
10-15
Krivenko S.I. Use of group-specific polysaccharide substancs in
transfusiological production
Khamaganova E.G., Parovichnikova E.N., Kuzmina L.A., Kulikov S.M.,
Kuzminova E.P., Yushkova A.A., Savchenko V.G. Effects of
killer immunoglobulin-like receptor genes and their HLA
ligands on survival of patients with acute myeloid leukemias
after allogenic hemopoietic stem cell transplantation
16-21
22-28
Voropaeva E.N., Pospewlova T.I., Voevoda M.I., Cherdyntseva N.V.,
Maksimov V.N. Significance of TNF-a, IL-10, IL-6 candidate
gene markers in R-CHOP therapy of patients with diffuse large
B-cell lymphoma
28-35
35-38
Suslova T.A., Vavilov M.N., Stashkevich D.S., Belyaeva S.V.,
Khromova E.B., Evdokimov A.V., Gorelova A.K., Burmistrova A.L.
Immunogenetic profile (HLA-A, HLA-B, HLA-C, HLADRB1,
HLA-DQB1) of the Russian population in Chelyabinsk
region
Zarubin M.V., Saratova O.E., Zhiburt E.B. Stability of thermolabile
clotting factors in fresh-frozen plasma after its defrosting
Pustovoit Ya.S., Surin V.L., Zingerman B.V., Gorgidze L.A.,
Gemdzhyan E.G., Galstyan G.M. The Russian Register of
drugs used in patients with porphyrin metabolism disorders
38-43
REVIEWS OF LITERATURE
Votyakova O.M. Pomalidomide: A new immunomodulator for
therapy of multiple myeloma relapses and refractory disease
Журнал "Гематология и трансфузиология" входит в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы
основные научные результаты диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук, опубликованный в бюллетене ВАК Министерства
образования и науки РФ.
Журнал "Гематология и трансфузиология" индексируется в следующих информационных системах: РИНЦ, Scopus, Web of Science, Excerpta Medica; Biological Abstracts;
Chemical Abstracts; Index Medicus; INIS Atomindex (International Nuclear Information System); Nutrition Abstracts and Reviews; Ulrich’s International Periodicals Directory.
Все права защищены. Ни одна часть этого издания не может быть занесена в память компьютера либо воспроизведена любым способом без предварительного
письменного разрешения издателя.
© ОАО «Издательство «Медицина», 2015
3
Стр.5
Гематология и трансфузиология. 2015; т. 60, № 3
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015
УДК 616.155.392.8-036.11-085.33-07
РАННЕЕ ПРЕКРАЩЕНИЕ АНТИМИКРОБНОЙ ТЕРАПИИ
У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМИ МИЕЛОИДНЫМИ ЛЕЙКОЗАМИ ДО ЗАВЕРШЕНИЯ
ПЕРИОДА ГРАНУЛОЦИТОПЕНИИ
Охмат В.А., Коробова А.Г., Паровичникова Е.Н., Троицкая В.В., Клясова Г.А.
ФГБУ Гематологический научный центр Минздрава России, 125167, г. Москва
Р е зюме. Цель работы – изучить возможность отмены антибиотиков (АБ) до завершения периода
гранулоцитопении у больных с впервые выявленными острыми миелоидными лейкозами (ОМЛ) на этапах
индукции и консолидации химиотерапии (ХТ). Проспективное исследование было проведено с 2013
по 2014 г. В исследование были включены 45 больных с впервые выявленными ОМЛ (медиана возраста
40 лет), имевших в общей сложности 125 курсов ХТ. Назначение АБ было включено в 117 (94%) курсов
ХТ. АБ отменили до разрешения гранулоцитопении в 36 (31%) случаях (43% на индукции против 18% на
консолидации; p = 0,004). АБ были возобновлены в 12 (33%) из 36 курсов ХТ. Все рецидивы лихорадки
в период гранулоцитопении возникли на этапе индукции, и не было ни одного случая в консолидации
(46% против 0%; p = 0,009). Рецидив лихорадки в индукции чаще развивался у больных, имевших меньшее
число лейкоцитов (0,25 . 109
/л против 0,8 . 109
/л; p = 0,01) и более короткий период гранулоцитопении
(8 дней против 19 дней; p = 0,002) в день отмены АБ, более продолжительный период гранулоцитопении
между отменой АБ и ее разрешением (15,5 против 8,5 дней; p = 0,004). Никто не умер при отмене
АБ в период гранулоцитопении. Отмена АБ у больных ОМЛ до завершения гранулоцитопении является
безопасной и не приводит к увеличению летальности. Необходимость в повторном назначении АБ возникла
только в 33% случаев на этапе индукции у больных с глубокой и длительной гранулоцитопенией.
К лючевые слова: острый лейкоз; гранулоцитопения; нейтропения; отмена антибиотиков.
Для цитирования: Охмат В.А., Коробова А.Г., Паровичникова Е.Н., Троицкая В.В., Клясова Г.А Раннее прекращение
антимикробной терапии у больных с острыми миелоидными лейкозами до завершения периода
гранулоцитопении. Гематология и трансфузиология. 2015; 60(3): 4-10.
EARLY DISCONTINUATION OF ANTIBIOTIC THERAPY IN NEUTROPENIC PATIENTS WITH ACUTE MYELOID
LEUKEMIA
Okhmat V.A., Korobova A.G., Parovichnikova E.N., Troitskaya V.V., Klyasova G.A.
Hematological Research Center, 125167, Moscow, Russia
Summary. The objectives of this study were to evaluate the possibility of antibiotic (AB) discontinuation
in neutropenic patients (pts) with de novo acute myeloid leukemia (AML) following induction and consolidation
chemotherapy. The prospective study was performed from 2013 till 2014. A total of 45 pts (median age
- 40 years) with de novo AML were included in the study. They received 125 chemotherapy cycles. The ABs
were administered in 117 (94%) of chemotherapy cycles. The ABs were discontinued in 36 (31%) cycles in pts
with persistent neutropenia (43% in induction vs. 18% in consolidation, p=0.004). The ABs were restarted in 12
(33%) of 36 chemotherapy cycles. Fever relapsed on induction but not on consolidation (46% vs. 0%, p=0.009).
Fever relapses were more incident in patients with lower WBC (0.25 ґ ´109
/L vs. 0.8 ´109
/L, p=0.01) and shorter
duration of neutropenia (8 vs. 19 days, p=0.002) on the day of AB discontinuation, and after a longer period of
neutropenia starting from AB discontinuation (15.5 vs. 8.5 days, p=0.004). Nobody died if the ABs were discontinued
before neutrophil recovery. Antibiotic discontinuation in neutropenic pts with AML was safe and did
not increase mortality. Fever recurred only in 33% of pts with severe stubborn neutropenia during induction
chemotherapy cycles.
K e y wo r d s: acute leukemia; neutropenia; antibiotic discontinuation.
Citation: Gematologiya i transfuziologiya. 2015; 60(3): 4-10. (in Russian)
Современные программы химиотерапии (ХТ), а
также адекватное сопроводительное лечение позволили
кардинально улучшить выживаемость у пациентов
с заболеваниями системы крови [1]. Наряду с
Для корреспонденции:
Клясова Галина Александровна, доктор мед. наук, профессор, заведующая
научно-клинической лабораторией клинической бактериологии,
микологии и антибиотической терапии ФГБУ Гематологический
научный центр Минздрава России.
Адрес: Москва, 125167, Новый Зыковский проезд, д. 4.
Телефон: +7(495) 612-51-81.
E-mail: klyasova.g@blood.ru.
Corresponding author:
Klyasova Galina, MD, PhD, Dsc, prof. (klyasova.g@blood.ru).
4
этими достижениями увеличился риск возникновения
тяжелых инфекционных осложнений, вызванных
более глубокой и длительной иммуносупрессией,
а также широким использованием инвазивных
лечебно-диагностических процедур в клинической
практике.
Спектр микроорганизмов, ответственных за развитие
инфекционных осложнений, периодически
претерпевает изменения. В 1970-е годы преобладали
грамотрицательные бактерий, в 1990-е годы – грамположительные,
а в настоящее время вновь появилась
тенденция к увеличению грамотрицательных
микроорганизмов, среди которых ведущую позицию
Стр.6